İki hastalık değişim

Ne söylenecek

En küçük takas: iki çift, çapraz bağış.
İkisi de kendi vericisinden nakil olamıyordu — biri kan grubu, biri graft boyutu yüzünden.
Gerekçeleri yayına bakmadan ürettik; sağ sütun makalenin kendi cümlesi.

ayrıntı — soru gelirse

Bu iki çift 5 Temmuz'daki 4'lü değişimle aynı havuzdaydı; algoritma ikisini ayrı bir döngüye yerleştirdi ve ameliyatlar iki gün sonra yapıldı. Havuz tek, çözüm iki döngüden oluşuyor — sonraki ekran diğer döngüyü anlatıyor.

Blok 1

Bu neydi

2 hasta kendi vericisinden
nakil olamıyordu

→

2 hasta takasla nakil oldu
(4 ameliyat)

Temmuz 2022'deki ilk match run'ın ikinci ameliyat günü. Aynı havuzdan iki hasta, vericilerini karşılıklı değiştirdi: 5. hastanın vericisi 6. hastaya, 6. hastanın vericisi 5. hastaya bağış yaptı. İki hasta, iki verici, dört ameliyat. Bu bir "dünyada ilk" değildir — ikili değişim programın rutin işleyişidir; burada olmasının nedeni anlatının en küçük halkasından başlamasıdır.

Tarih: 7 Temmuz 2022
Değişim: R5 → R6 → R5
Kaynak: AJT 2023;23(10):1612-1621 · DOI 10.1016/j.ajt.2023.06.016

Blok 2

Yayından aldığımız değerler

Bu değerler yayından alınmıştır; hesaplanmamıştır. Aşağıdaki tabloların tek kaynağı AJT 2023;23(10):1612-1621'tir. Prototip bunları GİRDİ olarak alır; ürettiği tek şey sonraki blokların kararlarıdır.

Hastalar

Hasta	Yaş, cinsiyet	Tanı	MELD / PELD	Kan grubu	Ağırlık
Hasta 5 R5 `R5`	50 yaş, erkek	Alkolik siroz	20 (MELD)	A Rh+	89 kg
Hasta 6 R6 `R6`	48 yaş, erkek	PBC + HCC	18 (MELD)	0 Rh+	80 kg

Vericiler

Verici	Yaş, cinsiyet	Kan grubu	Ağırlık	Kalan karaciğer	Anatomik uygunluk
Verici 5 D5 `D5` kayıtlı: Hasta 5	18 yaş, kadın	0 Rh+	—	%36	Engelleyici varyasyon bildirilmemiş.
Verici 6 D6 `D6` kayıtlı: Hasta 6	19 yaş, erkek	A Rh-	—	%38	Engelleyici varyasyon bildirilmemiş.

Graft hacimleri

“—” bu graft için hacmin yayımlanmadığı anlamına gelir; “graft yok” demek değildir. Ölçüm olmayan bir graft için karar verilemez — sonraki blokta ayrı bir statüyle görünür.

Verici	sağ lob (RL)	sol lob (LL)	segment 2-3 (SEG23)
Verici 5 D5	670 mL	370 mL	220 mL
Verici 6 D6	720 mL	450 mL	270 mL

Blok 3

Bu vakada devreye giren kurallar

Yalnızca fiilen karar üretmiş kurallar. Uygulanabilecek kuralların kataloğu değil, bu vakada bir çifti eleyenler listelenir. Her kuralın yanında yayının özgün cümlesi ve kaynak numarası durur.

Verici ile alıcının kan grubu uyumlu olmalı. Bu kurumda ABO-uyumsuz canlı vericili nakil yapılmıyor. “the donor is ABOid or ABOc with the patient” AJT 2023 §2.3 Step 3(b) · K-A23-09 — bu vakada 1 çifti etkiledi. ABO_UYUMSUZ

Graft, alıcı ağırlığının en az %0,8'i kadar olmalı (GRWR alt sınırı). “the graft-to-recipient weight ratio (GRWR) is at least 0.8% (and at most 4% for pediatric patients)” AJT 2023 §2.3 Step 3(c) · AJT 2024 §2.1 kriter 3 · K-A23-09 — bu vakada 1 çifti etkiledi. GRAFT_HACMI_YETERSIZ

Blok 4

Kim neden doğrudan nakil olamıyor

Havuza girmiş olmanın tanımı budur: hasta kendi vericisinden nakil olamıyor. Sol sütun bizim gerekçemiz, sağ sütun yayının kendi cümlesi. 2/2 çiftte ikisi aynı şeyi söylüyor.

Hasta	Kendi vericisi	Durum	Bizim gerekçemiz	Yayının gerekçesi	Tutuyor mu
Hasta 5 R5 50 yaş, erkek · A Rh+ · 89 kg	Verici 5 D5 18 yaş, kadın · 0 Rh+	Doğrudan nakil mümkün değil	GRWR %0,75 < %0,8 — sağ lob 670 mL, gereken en az 712 mL AJT 2023 §2.3 Step 3(c) · AJT 2024 §2.1 kriter 3 `GRAFT_HACMI_YETERSIZ`	RL graft volume too small (670 < 715)	tuttu
Hasta 6 R6 48 yaş, erkek · 0 Rh+ · 80 kg	Verici 6 D6 19 yaş, erkek · A Rh-	Doğrudan nakil mümkün değil	ABO uyumsuz: verici A → alıcı 0 AJT 2023 §2.3 Step 3(b) `ABO_UYUMSUZ`	A → 0	tuttu

Blok 5

Çözüm karşılaştırması

Uygulanan eşleştirme, bizim sıralamamızın da ilk sırası. Yayımlanan eşleştirme bizim sıralamamızın da ilk sırasında. Sıralama bir öneri değildir; sistem sıralar, seçimi ekip yapar.

AJT 2024 §2.2 (K-A24-21) “The system typically aims to achieve this by involving as few compatible pairs as possible and preferring smaller-sized, logistically simpler LPEs.” Aynı paragraf sınırı da koyuyor: “the listing of matchings does not establish a priority ranking... the transplant team ultimately decides which LPEs to perform”. Sistem sıralar, ekip seçer.

Bizim sıralamamızın ilk sırası

Döngüler: R5 → R6 → R5
R2 → R1 → R4 → R3 → R2
Nakil sayısı: 6
Kullanılan uyumlu çift: 0

Yayımlanan eşleştirme uygulanan

Döngüler: R5 → R6 → R5
R2 → R1 → R4 → R3 → R2
Nakil sayısı: 6
Kullanılan uyumlu çift: 0
Sıradaki yeri: 1 / 35 maksimal eşleştirme

Gerçekleşen nakiller

Yayın GRWR'si prototipe girdi değildir; “bizim hesabımız” sütunu bağımsız üretilir ve fark sütunu ikisini karşılaştırır.

Nakil	Graft	ABO	Bizim hesabımız GRWR	Yayın GRWR	Fark
Verici 6 D6 → Hasta 5 R5 `D6/RL→R5`	sağ lob	ABO-identik	%0,81	—	—
Verici 5 D5 → Hasta 6 R6 `D5/RL→R6`	sağ lob	ABO-identik	%0,84	—	—

Klinik sonuçlar

2 hastadan 1 tanesi yaşıyor.

Hasta 6 kaybedildi — Ex — nakilden 4 ay sonra.

2 vericinin hiçbirinde morbidite ya da mortalite bildirilmemiş.

Hasta 6 — klinik seyir (yayının tam metni) Nakil öncesi Covid-19 enfeksiyonu geçirmiş, uygun tedaviyi tamamlamış ve önerilen bekleme süresini doldurmuştu. Nakil ertesi günü akut portal ven trombozu gelişti; cerrahi trombektomi ve portal ven reanastomozu ile tedavi edildi. İzleyen günlerde hiperbilirubinemi ilerledi. ERCP ile biliyer stentleme yapıldı ancak hiperbilirubinemi düzelmedi. Biyopside antikor aracılı rejeksiyon saptandı; IVIg, plazmaferez ve rituksimab ile tedavi edildi. Tedaviye yanıt alındı ve hasta taburcu edildi. Ancak göğüs ağrısı ve dispne ile yeniden yatırıldı; perikardiyal tamponadlı sepsis saptandı ve ameliyatsız drene edildi. Çoklu organ yetmezliği gelişti ve hasta nakilden 4 ay sonra kardiyak arrest nedeniyle kaybedildi.

Program düzeyi notlar (7)

Verici sayısı (4×2'li + 1×4'lü): 12
Verici medyan yaşı: 28
Hepatektomi sonrası medyan yatış: 7 gün (aralık 6–9)
Verici mortalitesi: 0
Verici morbiditesi: 0
Çocuk alıcı sayısı: 3
Ortalama takip (Mart 2023): ~1 yıl

Bu havuz için bazı alanlar yayımlanmamış. Boş kalanlar: soğuk iskemi süresi, Clavien-Dindo sınıfı, ameliyathane numarası, ameliyat başlangıç/bitiş saatleri, cerrahi ekip kodu. (soguk_iskemi_dk, clavien_dindo, ameliyathane, ameliyat_saatleri, cerrahi_ekip) Değerler uydurulmadı; yayımlanmayan alanın sütunu da çizilmedi. “Veri yok”, “sorun yok” DEMEK DEĞİLDİR.

sonraki: 3'lü değişim → teknik derinlik: Doğrulama ekranı