2'li 3'lü 4'lü 5'li (1) 5'li (2) 6'lı

← 4'lü 5'li (2) →

5'li (1) değişim · 4 Ekim 2023

İlk 5'li değişim

Ne söylenecek

Dünyada ilk 5'li: beş çift, tek döngü.
Beşinin de kendi vericisinden nakil olamama gerekçesi tuttu.
2023'te boş olan operasyon sütunları burada dolu — "veri yok" kalıcı bir eksiklik değil.

ayrıntı — soru gelirse

Bu havuz hacim tahmini payının tek testidir: bir hastanın GRWR'si üst sınırın hemen üzerinde hesaplanıyor ve ancak tahmin payıyla birlikte uygun çıkıyor. Payın kaynakta sayısal karşılığı YOKTUR; varsayım olduğu Kapsam ekranında yazılıdır.

Blok 1

Bu neydi

5 hasta kendi vericisinden
nakil olamıyordu

→

5 hasta takasla nakil oldu
(10 ameliyat)

Dünyada bildirilen ilk 5'li karaciğer çapraz değişimi. Beş hasta, beş verici; on ameliyat. Bu havuzda da uyumlu çift yoktur: beş hastanın beşi de kendi vericisinden nakil olamıyordu. 2024 yayınıyla birlikte operasyon verisi de geliyor — ameliyathane numarası, ekip kodu, soğuk iskemi süresi ve Clavien-Dindo sınıflaması bu havuzda dolu.

Tarih: 4 Ekim 2023
Değişim: R2 → R3 → R4 → R5 → R1 → R2
Kaynak: AJT 2024;24(11):2039-2048 · DOI 10.1016/j.ajt.2024.05.013

Blok 2

Yayından aldığımız değerler

Bu değerler yayından alınmıştır; hesaplanmamıştır. Aşağıdaki tabloların tek kaynağı AJT 2024;24(11):2039-2048'tir. Prototip bunları GİRDİ olarak alır; ürettiği tek şey sonraki blokların kararlarıdır.

Hastalar

Hasta	Yaş, cinsiyet	Tanı	MELD / PELD	Kan grubu	Ağırlık
Hasta 1 R1 `S2-R1`	74 yaş, erkek	Kriptojenik siroz	16 (MELD)	0 Rh+	69 kg
Hasta 2 R2 `S2-R2`	5 yaş, erkek	Caroli hastalığı	—	A Rh-	18,5 kg
Hasta 3 R3 `S2-R3`	57 yaş, kadın	Kriptojenik siroz	16 (MELD)	A Rh+	41 kg
Hasta 4 R4 `S2-R4`	8 yaş, erkek	Wilson hastalığı	—	0 Rh+	29 kg
Hasta 5 R5 `S2-R5`	49 yaş, erkek	Kriptojenik siroz	16 (MELD)	0 Rh+	90 kg

Vericiler

Verici	Yaş, cinsiyet	Kan grubu	Ağırlık	Kalan karaciğer	Anatomik uygunluk
Verici 1 D1 `S2-D1` kayıtlı: Hasta 1	36 yaş, erkek	A Rh+	58 kg	%35	Engelleyici varyasyon bildirilmemiş.
Verici 2 D2 `S2-D2` kayıtlı: Hasta 2	37 yaş, erkek	A Rh+	87 kg	%40	Engelleyici damar varyasyonu: sol lob.
Verici 3 D3 `S2-D3` kayıtlı: Hasta 3	27 yaş, erkek	0 Rh+	71 kg	%27	Engelleyici varyasyon bildirilmemiş.
Verici 4 D4 `S2-D4` kayıtlı: Hasta 4	21 yaş, erkek	0 Rh+	74 kg	%32	Engelleyici damar varyasyonu: sol lob.
Verici 5 D5 `S2-D5` kayıtlı: Hasta 5	24 yaş, erkek	0 Rh+	58 kg	%38	Engelleyici varyasyon bildirilmemiş.

Graft hacimleri

“—” bu graft için hacmin yayımlanmadığı anlamına gelir; “graft yok” demek değildir. Ölçüm olmayan bir graft için karar verilemez — sonraki blokta ayrı bir statüyle görünür.

Verici	sağ lob (RL)	sol lob (LL)	segment 2-3 (SEG23)
Verici 1 D1	700 mL	370 mL	—
Verici 2 D2	830 mL	—	—
Verici 3 D3	900 mL	330 mL	—
Verici 4 D4	720 mL	—	—
Verici 5 D5	590 mL	—	—

Blok 3

Bu vakada devreye giren kurallar

Yalnızca fiilen karar üretmiş kurallar. Uygulanabilecek kuralların kataloğu değil, bu vakada bir çifti eleyenler listelenir. Her kuralın yanında yayının özgün cümlesi ve kaynak numarası durur.

Verici ile alıcının kan grubu uyumlu olmalı. Bu kurumda ABO-uyumsuz canlı vericili nakil yapılmıyor. “the donor is ABOid or ABOc with the patient” AJT 2023 §2.3 Step 3(b) · K-A23-09 — bu vakada 1 çifti etkiledi. ABO_UYUMSUZ

Graftın damar anatomisi nakli yüksek riskli kılmamalı. Bu değerlendirme uzman GİRDİsidir, hesaplanmaz. “Left lobe (LL) or Segment 2-3 of LL (Seg 2-3) are feasible if there is no anatomical variation that would make them high-risk to transplant.” AJT 2023 §2.3 Step 2(a) ve 2(b)(i) · K-A23-04 / K-A23-05 — bu vakada 2 çifti etkiledi. ANATOMIK_UYGUNSUZ

Vericide kalan karaciğer, toplam karaciğerin en az %30'u olmalı — verici güvenliği kuralıdır, alıcıya bakmaz. “the estimated remnant liver volume is not smaller than 30% of the estimated liver size” AJT 2023 §2.3 Step 2(b)(ii) · K-A23-05 — bu vakada 1 çifti etkiledi. REMNANT_YETERSIZ

Graft alıcı için fazla büyük olmamalı: 5 yaş ve üstünde GRWR en çok %2, altında en çok %4. “The Institute's acceptable GRWR range for patients aged over 5 years is 0.8% to 2%, with an ideal range of 1% to 1.2%. For pediatric patients under 5 years old, the acceptable GRWR can go up to 4%.” AJT 2024 §2.1 kriter 3 · K-A24-09 — bu vakada 2 çifti etkiledi. GRAFT_HACMI_FAZLA

Graft, alıcı ağırlığının en az %0,8'i kadar olmalı (GRWR alt sınırı). “the graft-to-recipient weight ratio (GRWR) is at least 0.8% (and at most 4% for pediatric patients)” AJT 2023 §2.3 Step 3(c) · AJT 2024 §2.1 kriter 3 · K-A23-09 — bu vakada 1 çifti etkiledi. GRAFT_HACMI_YETERSIZ

Aşırı asitli alıcıda sol lob nakli için GRWR en az %1 olmalı. “a GRWR of at least 1% is strongly preferred for either LL transplant of patients with excessive ascites. Because both considerations were applicable for pair 3, they were considered size incompatible.” AJT 2024 §2.1 kriter 4 · Tablo 1 dipnot c · K-A24-10 — bu vakada 1 çifti etkiledi. GRAFT_HACMI_YETERSIZ/ASIT_LL_YETERSIZ

Bu graft için hacim ölçümü yayımlanmamış; karar VERİLEMİYOR. Kural engeli değildir — ölçüm yapılırsa sonuç uygun da çıkabilir. “for each donor—age, blood type, weight, volumes of the RL, LL, Segments 2 to 3, eligibility of these liver parts for hepatectomy due to factors such as anatomical variants, and remnant LL liver size” AJT 2024 §2.2 (veritabanı alan seti) · K-A24-05 — bu vakada 5 çifti etkiledi. GRAFT_UYGUN_DEGIL/OLCUM_YOK

Blok 4

Kim neden doğrudan nakil olamıyor

Havuza girmiş olmanın tanımı budur: hasta kendi vericisinden nakil olamıyor. Sol sütun bizim gerekçemiz, sağ sütun yayının kendi cümlesi. 5/5 çiftte ikisi aynı şeyi söylüyor.

Hasta	Kendi vericisi	Durum	Bizim gerekçemiz	Yayının gerekçesi	Tutuyor mu
Hasta 1 R1 74 yaş, erkek · 0 Rh+ · 69 kg	Verici 1 D1 36 yaş, erkek · A Rh+	Doğrudan nakil mümkün değil	ABO uyumsuz: verici A → alıcı 0 AJT 2023 §2.3 Step 3(b) `ABO_UYUMSUZ`	ABO incompatible (A → 0)	tuttu
Hasta 2 R2 5 yaş, erkek · A Rh- · 18,5 kg	Verici 2 D2 37 yaş, erkek · A Rh+	Doğrudan nakil mümkün değil	Sol lob anatomik olarak uygun değil (verici D2, uzman değerlendirmesi) AJT 2023 §2.3 Step 2(a) ve 2(b)(i) `ANATOMIK_UYGUNSUZ`	Size incompatible (too large), anatomical incompatible · RL GRWR: 4.49% > 2%; LL anatomical-vascular incompatible	tuttu
Hasta 3 R3 57 yaş, kadın · A Rh+ · 41 kg	Verici 3 D3 27 yaş, erkek · 0 Rh+	Doğrudan nakil mümkün değil	Sağ lob bağışında vericide kalan karaciğer %27 < %30 — verici güvenliği AJT 2023 §2.3 Step 2(b)(ii) `REMNANT_YETERSIZ`	Size incompatible (remnant lobe too small) · LL Remnant: 27%; LL GRWR: 0.80% < 1%	tuttu
Hasta 4 R4 8 yaş, erkek · 0 Rh+ · 29 kg	Verici 4 D4 21 yaş, erkek · 0 Rh+	Doğrudan nakil mümkün değil	Sol lob anatomik olarak uygun değil (verici D4, uzman değerlendirmesi) AJT 2023 §2.3 Step 2(a) ve 2(b)(i) `ANATOMIK_UYGUNSUZ`	Size incompatible (too large), anatomical incompatible · RL GRWR: 2.48% > 2%; LL anatomical-vascular incompatible	tuttu
Hasta 5 R5 49 yaş, erkek · 0 Rh+ · 90 kg	Verici 5 D5 24 yaş, erkek · 0 Rh+	Doğrudan nakil mümkün değil	GRWR %0,66 < %0,8 — sağ lob 590 mL, gereken en az 720 mL AJT 2023 §2.3 Step 3(c) · AJT 2024 §2.1 kriter 3 `GRAFT_HACMI_YETERSIZ`	Size incompatible (too small) · RL GRWR: 0.66% < 0.8%	tuttu

Blok 5

Çözüm karşılaştırması

Uygulanan eşleştirme, bizim sıralamamızın da ilk sırası. Yayımlanan eşleştirme bizim sıralamamızın da ilk sırasında. Sıralama bir öneri değildir; sistem sıralar, seçimi ekip yapar.

AJT 2024 §2.2 (K-A24-21) “The system typically aims to achieve this by involving as few compatible pairs as possible and preferring smaller-sized, logistically simpler LPEs.” Aynı paragraf sınırı da koyuyor: “the listing of matchings does not establish a priority ranking... the transplant team ultimately decides which LPEs to perform”. Sistem sıralar, ekip seçer.

Bizim sıralamamızın ilk sırası

Döngüler: R2 → R3 → R4 → R5 → R1 → R2
Nakil sayısı: 5
Kullanılan uyumlu çift: 0

Yayımlanan eşleştirme uygulanan

Döngüler: R2 → R3 → R4 → R5 → R1 → R2
Nakil sayısı: 5
Kullanılan uyumlu çift: 0
Sıradaki yeri: 1 / 7 maksimal eşleştirme

Gerçekleşen nakiller

Yayın GRWR'si prototipe girdi değildir; “bizim hesabımız” sütunu bağımsız üretilir ve fark sütunu ikisini karşılaştırır.

Nakil	Graft	ABO	Bizim hesabımız GRWR	Yayın GRWR	Fark
Verici 5 D5 → Hasta 1 R1 `S2-D5/RL→S2-R1`	sağ lob	ABO-identik	%0,86	%0,86	%0,005
Verici 1 D1 → Hasta 2 R2 `S2-D1/LL→S2-R2`	sol lob	ABO-identik	%2,00	%2,00	%0,000
Verici 2 D2 → Hasta 3 R3 `S2-D2/RL→S2-R3`	sağ lob	ABO-identik	%2,02	%2,02	%0,004
Verici 3 D3 → Hasta 4 R4 `S2-D3/LL→S2-R4`	sol lob	ABO-identik	%1,14	%1,14	%0,002
Verici 4 D4 → Hasta 5 R5 `S2-D4/RL→S2-R5`	sağ lob	ABO-identik	%0,80	%0,80	%0,000

Klinik sonuçlar

5 hastadan 5 tanesi yaşıyor.

Vericilerde bildirilen komplikasyon: Verici 3 — Postoperatif 2. gün: mekanik intestinal obstrüksiyon (relaparotomi).

Operasyon ayrıntısı — ameliyathane, ekip, saatler, soğuk iskemi

Alıcı operasyonları

Nakil	Ameliyat	Oda	Cerrahi ekip	Soğuk iskemi
Verici 5 · sağ lob → Hasta 1	10:30 – 18:30	8	3-F-F	3 sa (180 dk)
Verici 1 · sol lob → Hasta 2	10:10 – 17:30	2	1-13-F-R	1 sa 30 dk (90 dk)
Verici 2 · sağ lob → Hasta 3	10:20 – 20:10	6	19-F-F	2 sa 15 dk (135 dk)
Verici 3 · sol lob → Hasta 4	10:25 – 21:10	4	12-F-R	2 sa (120 dk)
Verici 4 · sağ lob → Hasta 5	10:30 – 21:00	10	9-F-R	3 sa (180 dk)

Verici operasyonları

Ekip kodları (3-F-F, 8-N) hamdır — kaynak bu kodların anahtarını vermiyor, yorumlanmaz.

Verici	Graftı alan	Ameliyat	Oda	Cerrahi ekip	Back-table
Verici 1 D1	Hasta 2 R2	8:20 – 13:00	1	14-F-F	8-N
Verici 2 D2	Hasta 3 R3	8:30 – 14:30	5	5-F-F	8-N
Verici 3 D3	Hasta 4 R4	8:10 – 13:50	3	11-F-F	10-N
Verici 4 D4	Hasta 5 R5	8:15 – 14:10	9	2-F-R	4-N
Verici 5 D5	Hasta 1 R1	8:30 – 14:00	7	7-16-F	17-N

Ameliyathane atama kuralı — döngü üst sınırı 6 nereden geliyor?

Verici tek numaralı odada (2k−1), graftını alan hasta bir sonraki çift numaralı odada (2k). Kaynak (AJT 2024 Supp Doc 3): “The donor and their graft's recipient are operated in adjacent rooms with a corridor that connects the two operating rooms.” 12 ameliyathane → 6 eşzamanlı çift → döngü üst sınırı 6. Sınır fiziksel kapasitedir; klinik ya da algoritmik değil.

Bu havuzda kural 5/5 çiftte tutuyor

Verici	Oda	Alıcı	Oda
Verici 1 D1	1	Hasta 2 R2	2
Verici 3 D3	3	Hasta 4 R4	4
Verici 2 D2	5	Hasta 3 R3	6
Verici 5 D5	7	Hasta 1 R1	8
Verici 4 D4	9	Hasta 5 R5	10

Program düzeyi notlar

R2 ekip notu: Nakil 4 cerrahla yapıldı → odada 9 personel (standart 8).
D3: Tüm AJT 2024 serisindeki TEK verici morbiditesi (Clavien-Dindo IIIb).

sonraki: 5'li (2) değişim → teknik derinlik: Doğrulama ekranı