Dünyanın ilk 4'lü karaciğer çapraz değişimi

Ne söylenecek

Dünyada ilk: dört hasta, dört verici, tek gün.
Havuzdaki 12 çiftin 12'si de uyumsuzdu.
Dört elenme gerekçesinin dördü de yayınla birebir tuttu.

ayrıntı — soru gelirse

Bu ekran havuzun tamamını değil, uygulanan 4'lü döngüyü anlatıyor. Havuzun geri kalanı (12 çift) ve tüm çözüm listesi Doğrulama ekranındadır; oradaki kural katmanı tablosu 12 satırın hepsini yayının kendi cümlesiyle yan yana koyar.

Blok 1

Bu neydi

4 hasta kendi vericisinden
nakil olamıyordu

→

4 hasta takasla nakil oldu
(8 ameliyat)

Dünyada bildirilen ilk 4'lü karaciğer çapraz değişimi. Dört hasta, dört verici; sekiz ameliyat aynı gün yapıldı. Havuzdaki 12 çiftin tamamı uyumsuzdu — hiçbir hasta kendi vericisinden nakil olamıyordu. Yayının başlığı bu vakadır: "The first 4-way liver paired exchange".

Tarih: 5 Temmuz 2022
Değişim: R2 → R1 → R4 → R3 → R2
Kaynak: AJT 2023;23(10):1612-1621 · DOI 10.1016/j.ajt.2023.06.016

Blok 2

Yayından aldığımız değerler

Bu değerler yayından alınmıştır; hesaplanmamıştır. Aşağıdaki tabloların tek kaynağı AJT 2023;23(10):1612-1621'tir. Prototip bunları GİRDİ olarak alır; ürettiği tek şey sonraki blokların kararlarıdır.

Hastalar

Hasta	Yaş, cinsiyet	Tanı	MELD / PELD	Kan grubu	Ağırlık
Hasta 1 R1 `R1`	50 yaş, erkek	HBV	17 (MELD)	A Rh+	101 kg
Hasta 2 R2 `R2`	66 yaş, kadın	Otoimmün siroz	15 (MELD)	0 Rh+	68 kg
Hasta 3 R3 `R3`	62 yaş, erkek	NASH	16 (MELD)	0 Rh+	97 kg
Hasta 4 R4 `R4`	12 yaş, erkek	Otoimmün	19 (PELD)	A Rh+	21 kg

Vericiler

Verici	Yaş, cinsiyet	Kan grubu	Ağırlık	Kalan karaciğer	Anatomik uygunluk
Verici 1 D1 `D1` kayıtlı: Hasta 1	25 yaş, erkek	A Rh+	76 kg	%35	Engelleyici varyasyon bildirilmemiş.
Verici 2 D2 `D2` kayıtlı: Hasta 2	42 yaş, erkek	A Rh+	—	%38	Engelleyici varyasyon bildirilmemiş.
Verici 3 D3 `D3` kayıtlı: Hasta 3	42 yaş, kadın	0 Rh+	—	%38	Engelleyici varyasyon bildirilmemiş.
Verici 4 D4 `D4` kayıtlı: Hasta 4	38 yaş, erkek	0 Rh+	—	%32	Engelleyici damar varyasyonu: sol lob, segment 2-3.

Graft hacimleri

“—” bu graft için hacmin yayımlanmadığı anlamına gelir; “graft yok” demek değildir. Ölçüm olmayan bir graft için karar verilemez — sonraki blokta ayrı bir statüyle görünür.

Verici	sağ lob (RL)	sol lob (LL)	segment 2-3 (SEG23)
Verici 1 D1	730 mL	390 mL	—
Verici 2 D2	900 mL	540 mL	340 mL
Verici 3 D3	600 mL	360 mL	—
Verici 4 D4	970 mL	460 mL	230 mL

Blok 3

Bu vakada devreye giren kurallar

Yalnızca fiilen karar üretmiş kurallar. Uygulanabilecek kuralların kataloğu değil, bu vakada bir çifti eleyenler listelenir. Her kuralın yanında yayının özgün cümlesi ve kaynak numarası durur.

Verici ile alıcının kan grubu uyumlu olmalı. Bu kurumda ABO-uyumsuz canlı vericili nakil yapılmıyor. “the donor is ABOid or ABOc with the patient” AJT 2023 §2.3 Step 3(b) · K-A23-09 — bu vakada 1 çifti etkiledi. ABO_UYUMSUZ

Graftın damar anatomisi nakli yüksek riskli kılmamalı. Bu değerlendirme uzman GİRDİsidir, hesaplanmaz. “Left lobe (LL) or Segment 2-3 of LL (Seg 2-3) are feasible if there is no anatomical variation that would make them high-risk to transplant.” AJT 2023 §2.3 Step 2(a) ve 2(b)(i) · K-A23-04 / K-A23-05 — bu vakada 1 çifti etkiledi. ANATOMIK_UYGUNSUZ

Graft alıcı için fazla büyük olmamalı: 5 yaş ve üstünde GRWR en çok %2, altında en çok %4. “The Institute's acceptable GRWR range for patients aged over 5 years is 0.8% to 2%, with an ideal range of 1% to 1.2%. For pediatric patients under 5 years old, the acceptable GRWR can go up to 4%.” AJT 2024 §2.1 kriter 3 · K-A24-09 — bu vakada 1 çifti etkiledi. GRAFT_HACMI_FAZLA

Graft, alıcı ağırlığının en az %0,8'i kadar olmalı (GRWR alt sınırı). “the graft-to-recipient weight ratio (GRWR) is at least 0.8% (and at most 4% for pediatric patients)” AJT 2023 §2.3 Step 3(c) · AJT 2024 §2.1 kriter 3 · K-A23-09 — bu vakada 2 çifti etkiledi. GRAFT_HACMI_YETERSIZ

Bu graft için hacim ölçümü yayımlanmamış; karar VERİLEMİYOR. Kural engeli değildir — ölçüm yapılırsa sonuç uygun da çıkabilir. “for each donor—age, blood type, weight, volumes of the RL, LL, Segments 2 to 3, eligibility of these liver parts for hepatectomy due to factors such as anatomical variants, and remnant LL liver size” AJT 2024 §2.2 (veritabanı alan seti) · K-A24-05 — bu vakada 2 çifti etkiledi. GRAFT_UYGUN_DEGIL/OLCUM_YOK

Blok 4

Kim neden doğrudan nakil olamıyor

Havuza girmiş olmanın tanımı budur: hasta kendi vericisinden nakil olamıyor. Sol sütun bizim gerekçemiz, sağ sütun yayının kendi cümlesi. 4/4 çiftte ikisi aynı şeyi söylüyor.

Hasta	Kendi vericisi	Durum	Bizim gerekçemiz	Yayının gerekçesi	Tutuyor mu
Hasta 1 R1 50 yaş, erkek · A Rh+ · 101 kg	Verici 1 D1 25 yaş, erkek · A Rh+	Doğrudan nakil mümkün değil	GRWR %0,72 < %0,8 — sağ lob 730 mL, gereken en az 808 mL AJT 2023 §2.3 Step 3(c) · AJT 2024 §2.1 kriter 3 `GRAFT_HACMI_YETERSIZ`	RL graft volume too small (730 < 810)	tuttu
Hasta 2 R2 66 yaş, kadın · 0 Rh+ · 68 kg	Verici 2 D2 42 yaş, erkek · A Rh+	Doğrudan nakil mümkün değil	ABO uyumsuz: verici A → alıcı 0 AJT 2023 §2.3 Step 3(b) `ABO_UYUMSUZ`	A → 0	tuttu
Hasta 3 R3 62 yaş, erkek · 0 Rh+ · 97 kg	Verici 3 D3 42 yaş, kadın · 0 Rh+	Doğrudan nakil mümkün değil	GRWR %0,62 < %0,8 — sağ lob 600 mL, gereken en az 776 mL AJT 2023 §2.3 Step 3(c) · AJT 2024 §2.1 kriter 3 `GRAFT_HACMI_YETERSIZ`	RL graft volume too small (600 < 780)	tuttu
Hasta 4 R4 12 yaş, erkek · A Rh+ · 21 kg	Verici 4 D4 38 yaş, erkek · 0 Rh+	Doğrudan nakil mümkün değil	Sol lob anatomik olarak uygun değil (verici D4, uzman değerlendirmesi) AJT 2023 §2.3 Step 2(a) ve 2(b)(i) `ANATOMIK_UYGUNSUZ`	Multiple narrow LL hepatic arteries	tuttu

Blok 5

Çözüm karşılaştırması

Uygulanan eşleştirme, bizim sıralamamızın da ilk sırası. Yayımlanan eşleştirme bizim sıralamamızın da ilk sırasında. Sıralama bir öneri değildir; sistem sıralar, seçimi ekip yapar.

AJT 2024 §2.2 (K-A24-21) “The system typically aims to achieve this by involving as few compatible pairs as possible and preferring smaller-sized, logistically simpler LPEs.” Aynı paragraf sınırı da koyuyor: “the listing of matchings does not establish a priority ranking... the transplant team ultimately decides which LPEs to perform”. Sistem sıralar, ekip seçer.

Bizim sıralamamızın ilk sırası

Döngüler: R5 → R6 → R5
R2 → R1 → R4 → R3 → R2
Nakil sayısı: 6
Kullanılan uyumlu çift: 0

Yayımlanan eşleştirme uygulanan

Döngüler: R5 → R6 → R5
R2 → R1 → R4 → R3 → R2
Nakil sayısı: 6
Kullanılan uyumlu çift: 0
Sıradaki yeri: 1 / 35 maksimal eşleştirme

Gerçekleşen nakiller

Yayın GRWR'si prototipe girdi değildir; “bizim hesabımız” sütunu bağımsız üretilir ve fark sütunu ikisini karşılaştırır.

Nakil	Graft	ABO	Bizim hesabımız GRWR	Yayın GRWR	Fark
Verici 2 D2 → Hasta 1 R1 `D2/RL→R1`	sağ lob	ABO-identik	%0,89	—	—
Verici 3 D3 → Hasta 2 R2 `D3/RL→R2`	sağ lob	ABO-identik	%0,88	—	—
Verici 4 D4 → Hasta 3 R3 `D4/RL→R3`	sağ lob	ABO-identik	%1,00	—	—
Verici 1 D1 → Hasta 4 R4 `D1/LL→R4`	sol lob	ABO-identik	%1,86	—	—

Klinik sonuçlar

4 hastadan 4 tanesi yaşıyor.

4 vericinin hiçbirinde morbidite ya da mortalite bildirilmemiş.

Program düzeyi notlar (7)

Verici sayısı (4×2'li + 1×4'lü): 12
Verici medyan yaşı: 28
Hepatektomi sonrası medyan yatış: 7 gün (aralık 6–9)
Verici mortalitesi: 0
Verici morbiditesi: 0
Çocuk alıcı sayısı: 3
Ortalama takip (Mart 2023): ~1 yıl

Bu havuz için bazı alanlar yayımlanmamış. Boş kalanlar: soğuk iskemi süresi, Clavien-Dindo sınıfı, ameliyathane numarası, ameliyat başlangıç/bitiş saatleri, cerrahi ekip kodu. (soguk_iskemi_dk, clavien_dindo, ameliyathane, ameliyat_saatleri, cerrahi_ekip) Değerler uydurulmadı; yayımlanmayan alanın sütunu da çizilmedi. “Veri yok”, “sorun yok” DEMEK DEĞİLDİR.

sonraki: 5'li (1) değişim → teknik derinlik: Doğrulama ekranı