2'li 3'lü 4'lü 5'li (1) 5'li (2) 6'lı

← 5'li (2) demoyu bitir

6'lı değişim · 23 Ocak 2024

Dünyanın ilk 6'lı karaciğer çapraz değişimi

Ne söylenecek

Dünyada ilk 6'lı ve programın fiziksel üst sınırı.
Altı çiftin dördü uyumluydu; dördü de takasta daha iyi graft aldı.
Uygulanan eşleştirme bizim sıralamamızda 6. sırada — neden, aşağıda yazılı.

ayrıntı — soru gelirse

Altı hastanın biri 10 yaşında ve pediatrik yaş sınırı tartışması tam burada doğuyor: AJT 2024 pediatrik sınırı 5 yaş olarak tanımlıyor, AJT 2023 ise 12 yaşındaki bir hastaya pediatrik üst sınırı uygulamıştı. Prototip 2024 kriterini kullanır; seçenek Doğrulama ekranının Mod B panelinde kaydırılabilir.

Blok 1

Bu neydi

2 hasta kendi vericisinden
nakil olamıyordu

→

6 hasta takasla nakil oldu
(12 ameliyat)

4 uyumlu çift gönüllü
olarak katıldı

Dünyada bildirilen ilk 6'lı karaciğer çapraz değişimi ve programın ulaştığı üst sınır. Altı hasta, altı verici; on iki ameliyat aynı gün. Altı çiftin dördü uyumluydu — bu, uyumlu çift katılımının en geniş örneğidir. Döngü uzunluğunun 6 ile sınırlanmasının nedeni klinik ya da algoritmik değil FİZİKSELdir: 12 ameliyathane, 6 eşzamanlı verici-alıcı çifti.

Tarih: 23 Ocak 2024
Değişim: R11 → R12 → R13 → R14 → R15 → R16 → R11
Kaynak: AJT 2024;24(11):2039-2048 · DOI 10.1016/j.ajt.2024.05.013

Blok 2

Yayından aldığımız değerler

Bu değerler yayından alınmıştır; hesaplanmamıştır. Aşağıdaki tabloların tek kaynağı AJT 2024;24(11):2039-2048'tir. Prototip bunları GİRDİ olarak alır; ürettiği tek şey sonraki blokların kararlarıdır.

Hastalar

Hasta	Yaş, cinsiyet	Tanı	MELD / PELD	Kan grubu	Ağırlık
Hasta 11 R11 `S4-R11`	38 yaş, erkek	Kriptojenik siroz	16 (MELD)	AB Rh+	71 kg
Hasta 12 R12 `S4-R12`	62 yaş, kadın	Hepatoselüler karsinom	22 (MELD)	A Rh-	78 kg
Hasta 13 R13 `S4-R13`	10 yaş, erkek	Hepatoselüler karsinom	22 (MELD)	0 Rh+	38 kg
Hasta 14 R14 `S4-R14`	53 yaş, erkek	HBV siroz	16 (MELD)	0 Rh+	73 kg
Hasta 15 R15 `S4-R15`	39 yaş, erkek	Alkolik siroz	19 (MELD)	0 Rh+	82 kg
Hasta 16 R16 `S4-R16`	59 yaş, erkek	NASH siroz	16 (MELD)	A Rh+	100 kg

Vericiler

Verici	Yaş, cinsiyet	Kan grubu	Ağırlık	Kalan karaciğer	Anatomik uygunluk
Verici 11 D11 `S4-D11` kayıtlı: Hasta 11	34 yaş, kadın	A Rh+	77 kg	%38	Engelleyici varyasyon bildirilmemiş.
Verici 12 D12 `S4-D12` kayıtlı: Hasta 12	38 yaş, kadın	0 Rh+	61 kg	%40	Engelleyici varyasyon bildirilmemiş.
Verici 13 D13 `S4-D13` kayıtlı: Hasta 13	28 yaş, kadın	0 Rh+	62 kg	%34	Engelleyici varyasyon bildirilmemiş.
Verici 14 D14 `S4-D14` kayıtlı: Hasta 14	25 yaş, erkek	0 Rh+	85 kg	%37	Engelleyici varyasyon bildirilmemiş.
Verici 15 D15 `S4-D15` kayıtlı: Hasta 15	36 yaş, kadın	A Rh+	86 kg	%40	Engelleyici varyasyon bildirilmemiş.
Verici 16 D16 `S4-D16` kayıtlı: Hasta 16	23 yaş, kadın	AB Rh+	73 kg	%37	Engelleyici varyasyon bildirilmemiş.

Graft hacimleri

“—” bu graft için hacmin yayımlanmadığı anlamına gelir; “graft yok” demek değildir. Ölçüm olmayan bir graft için karar verilemez — sonraki blokta ayrı bir statüyle görünür.

Verici	sağ lob (RL)	sol lob (LL)	segment 2-3 (SEG23)
Verici 11 D11	930 mL	—	—
Verici 12 D12	640 mL	—	—
Verici 13 D13	700 mL	—	—
Verici 14 D14	1040 mL	—	—
Verici 15 D15	1000 mL	—	—
Verici 16 D16	690 mL	—	—

Blok 3

Bu vakada devreye giren kurallar

Yalnızca fiilen karar üretmiş kurallar. Uygulanabilecek kuralların kataloğu değil, bu vakada bir çifti eleyenler listelenir. Her kuralın yanında yayının özgün cümlesi ve kaynak numarası durur.

Verici ile alıcının kan grubu uyumlu olmalı. Bu kurumda ABO-uyumsuz canlı vericili nakil yapılmıyor. “the donor is ABOid or ABOc with the patient” AJT 2023 §2.3 Step 3(b) · K-A23-09 — bu vakada 2 çifti etkiledi. ABO_UYUMSUZ

Bu graft için hacim ölçümü yayımlanmamış; karar VERİLEMİYOR. Kural engeli değildir — ölçüm yapılırsa sonuç uygun da çıkabilir. “for each donor—age, blood type, weight, volumes of the RL, LL, Segments 2 to 3, eligibility of these liver parts for hepatectomy due to factors such as anatomical variants, and remnant LL liver size” AJT 2024 §2.2 (veritabanı alan seti) · K-A24-05 — bu vakada 6 çifti etkiledi. GRAFT_UYGUN_DEGIL/OLCUM_YOK

Blok 4

Kim neden doğrudan nakil olamıyor

Havuza girmiş olmanın tanımı budur: hasta kendi vericisinden nakil olamıyor. Sol sütun bizim gerekçemiz, sağ sütun yayının kendi cümlesi. 6/6 çiftte ikisi aynı şeyi söylüyor.

Hasta	Kendi vericisi	Durum	Bizim gerekçemiz	Yayının gerekçesi	Tutuyor mu
Hasta 11 R11 38 yaş, erkek · AB Rh+ · 71 kg	Verici 11 D11 34 yaş, kadın · A Rh+	Doğrudan nakil mümkün	Kendi vericisinden doğrudan nakil olabiliyor. `UYGUN`	Altruistic · ABO-c with paired recipient (%1,31)	tuttu
Hasta 12 R12 62 yaş, kadın · A Rh- · 78 kg	Verici 12 D12 38 yaş, kadın · 0 Rh+	Doğrudan nakil mümkün	Kendi vericisinden doğrudan nakil olabiliyor. `UYGUN`	Altruistic · ABO-c with paired recipient (%0,82)	tuttu
Hasta 13 R13 10 yaş, erkek · 0 Rh+ · 38 kg	Verici 13 D13 28 yaş, kadın · 0 Rh+	Doğrudan nakil mümkün	Kendi vericisinden doğrudan nakil olabiliyor. `UYGUN`	Altruistic · ABO-id with paired recipient (%1,84)	tuttu
Hasta 14 R14 53 yaş, erkek · 0 Rh+ · 73 kg	Verici 14 D14 25 yaş, erkek · 0 Rh+	Doğrudan nakil mümkün	Kendi vericisinden doğrudan nakil olabiliyor. `UYGUN`	Altruistic · ABO-id with paired recipient (%1,42)	tuttu
Hasta 15 R15 39 yaş, erkek · 0 Rh+ · 82 kg	Verici 15 D15 36 yaş, kadın · A Rh+	Doğrudan nakil mümkün değil	ABO uyumsuz: verici A → alıcı 0 AJT 2023 §2.3 Step 3(b) `ABO_UYUMSUZ`	ABO incompatible (A → 0)	tuttu
Hasta 16 R16 59 yaş, erkek · A Rh+ · 100 kg	Verici 16 D16 23 yaş, kadın · AB Rh+	Doğrudan nakil mümkün değil	ABO uyumsuz: verici AB → alıcı A AJT 2023 §2.3 Step 3(b) `ABO_UYUMSUZ`	ABO and size incompatible (too small) · GRWR: 0.69% < 0.8%	tuttu

Blok 5

Çözüm karşılaştırması

Uygulanan eşleştirme bizim sıralamamızda 6. sırada. Bizim sıralamamızda bu eşleştirme 6. sırada. Ölçüt “en az uyumlu verici riski önce” olduğu için, daha az uyumlu verici kullanan çözümler önce listeleniyor: ilk sıradaki eşleştirme 5 hastayı nakil ediyor ve 3 uyumlu çift kullanıyor; ekibin uyguladığı eşleştirme 6 hastayı nakil ediyor ve 4 uyumlu çift kullanıyor. Ekip daha çok hastayı nakil etmeyi seçti — sistem sıralar, seçimi ekip yapar.

AJT 2024 §2.2 (K-A24-21) “The system typically aims to achieve this by involving as few compatible pairs as possible and preferring smaller-sized, logistically simpler LPEs.” Aynı paragraf sınırı da koyuyor: “the listing of matchings does not establish a priority ranking... the transplant team ultimately decides which LPEs to perform”. Sistem sıralar, ekip seçer.

Bizim sıralamamızın ilk sırası

Döngüler: R11 → R16 → R11
R12 → R13 → R15 → R12
Nakil sayısı: 5
Kullanılan uyumlu çift: 3

Yayımlanan eşleştirme uygulanan

Döngüler: R11 → R12 → R13 → R14 → R15 → R16 → R11
Nakil sayısı: 6
Kullanılan uyumlu çift: 4
Sıradaki yeri: 6 / 13 maksimal eşleştirme

Gerçekleşen nakiller

Yayın GRWR'si prototipe girdi değildir; “bizim hesabımız” sütunu bağımsız üretilir ve fark sütunu ikisini karşılaştırır.

Nakil	Graft	ABO	Bizim hesabımız GRWR	Yayın GRWR	Fark
Verici 16 D16 → Hasta 11 R11 `S4-D16/RL→S4-R11`	sağ lob	ABO-identik	%0,97	%0,97	%0,002
Verici 11 D11 → Hasta 12 R12 `S4-D11/RL→S4-R12`	sağ lob	ABO-identik	%1,19	%1,19	%0,002
Verici 12 D12 → Hasta 13 R13 `S4-D12/RL→S4-R13`	sağ lob	ABO-identik	%1,68	%1,68	%0,004
Verici 13 D13 → Hasta 14 R14 `S4-D13/RL→S4-R14`	sağ lob	ABO-identik	%0,96	%0,96	%0,001
Verici 14 D14 → Hasta 15 R15 `S4-D14/RL→S4-R15`	sağ lob	ABO-identik	%1,27	%1,27	%0,002
Verici 15 D15 → Hasta 16 R16 `S4-D15/RL→S4-R16`	sağ lob	ABO-identik	%1,00	%1,00	%0,000

Uyumlu çiftler — doğrudan bağış ile takas yan yana

Bu hastalar kendi vericilerinden zaten nakil olabilirdi. Katılımlarının iki bağımsız gerekçesi var: uyumsuz vericili hastalara katkı (K6) ve kendi aldıkları graftın iyileşmesi (Pareto). İkisi tek sayıya indirgenmez — K6 katkısı 0 olması katılımın gereksiz olduğu anlamına gelmez.

Hasta	Doğrudan GRWR (banda uzaklık)	Takas GRWR (banda uzaklık)	ABO doğrudan → takas	K6 katkısı	Kazanım
Hasta 11 R11 `S4-R11`	%1,31 %0,11	%0,97 %0,03	ABO-uyumlu → ABO-identik	+1	ABO iyileşmesi + banda yaklaşma
Hasta 12 R12 `S4-R12`	%0,82 %0,18	%1,19 %0,00	ABO-uyumlu → ABO-identik	+1	ABO iyileşmesi + banda yaklaşma
Hasta 13 R13 `S4-R13`	%1,84 %0,64	%1,68 %0,48	ABO-identik → ABO-identik	+0	banda yaklaşma
Hasta 14 R14 `S4-R14`	%1,42 %0,22	%0,96 %0,04	ABO-identik → ABO-identik	+0	banda yaklaşma

AJT 2024 §4.1.2 ve §4.1.3 (K-A24-17 / K-A24-18) “Pairs that fall outside this range are encouraged to join LPE so that their patients can receive a graft of size closer to the ideal range.” K6 katkısından BAĞIMSIZ ikinci gerekçe. K6 katkısı 0 olması katılımın gereksiz olduğu anlamına GELMEZ.

Klinik sonuçlar

6 hastadan 6 tanesi yaşıyor.

6 vericinin hiçbirinde morbidite ya da mortalite bildirilmemiş.

Operasyon ayrıntısı — ameliyathane, ekip, saatler, soğuk iskemi

Alıcı operasyonları

Nakil	Ameliyat	Oda	Cerrahi ekip	Soğuk iskemi
Verici 16 · sağ lob → Hasta 11	10:45 – 18:25	2	9-F-F	2 sa (120 dk)
Verici 11 · sağ lob → Hasta 12	11:00 – 21:00	4	4-F-F	3 sa (180 dk)
Verici 12 · sağ lob → Hasta 13	11:10 – 18:40	6	19-F-F	2 sa 25 dk (145 dk)
Verici 13 · sağ lob → Hasta 14	10:35 – 20:45	8	3-F-F	3 sa (180 dk)
Verici 14 · sağ lob → Hasta 15	11:10 – 22:10	10	10-17-F	3 sa 20 dk (200 dk)
Verici 15 · sağ lob → Hasta 16	11:15 – 20:20	12	13-F-R	2 sa 50 dk (170 dk)

Verici operasyonları

Ekip kodları (3-F-F, 8-N) hamdır — kaynak bu kodların anahtarını vermiyor, yorumlanmaz.

Verici	Graftı alan	Ameliyat	Oda	Cerrahi ekip	Back-table
Verici 11 D11	Hasta 12 R12	8:10 – 15:30	3	5-16-F	8-N
Verici 12 D12	Hasta 13 R13	8:20 – 13:30	5	18-F-F	1-N
Verici 13 D13	Hasta 14 R14	8:30 – 15:00	7	7-F-F	6-N
Verici 14 D14	Hasta 15 R15	8:15 – 15:10	9	14-15-F	1-N
Verici 15 D15	Hasta 16 R16	8:40 – 14:00	11	11-F-F	12-N
Verici 16 D16	Hasta 11 R11	8:10 – 14:00	1	2-F-R	8-N

Ameliyathane atama kuralı — döngü üst sınırı 6 nereden geliyor?

Verici tek numaralı odada (2k−1), graftını alan hasta bir sonraki çift numaralı odada (2k). Kaynak (AJT 2024 Supp Doc 3): “The donor and their graft's recipient are operated in adjacent rooms with a corridor that connects the two operating rooms.” 12 ameliyathane → 6 eşzamanlı çift → döngü üst sınırı 6. Sınır fiziksel kapasitedir; klinik ya da algoritmik değil.

Bu havuzda kural 6/6 çiftte tutuyor

Verici	Oda	Alıcı	Oda
Verici 16 D16	1	Hasta 11 R11	2
Verici 11 D11	3	Hasta 12 R12	4
Verici 12 D12	5	Hasta 13 R13	6
Verici 13 D13	7	Hasta 14 R14	8
Verici 14 D14	9	Hasta 15 R15	10
Verici 15 D15	11	Hasta 16 R16	12

Program düzeyi notlar

Tablo 10 dipnot a (R14): R14 ve uyumlu vericisi D14 sisteme ilk kez 27 Eki 2023'te girmiş, 31 Eki 2023'te çıkmış, 15 Ara 2023'te yeniden girmiştir.
En uzun bekleme: R16: 29 Ara 2022 → 23 Oca 2024, ~13 ay. Veri setindeki en uzun.

demoyu bitir — kapağa dön teknik derinlik: Doğrulama ekranı